Алгоритм M.A.R.C.H.

В концепции тактической медицинской помощи на поле боя (Tactical Combat Casualty Care — TCCC) рекомендуется использовать алгоритм MARCH на этапе тактического полевого ухода (Tactical Field Care). Этот этап происходит в жёлтой или зелёной зоне, когда угрозы от огня больше нет, и вы можете сконцентрироваться на предоставлении полного объёма помощи раненым. Алгоритм MARCH определяет приоритеты и последовательность действий для предоставления помощи раненым.

Содержание:

1. Составляющие алгоритма M.A.R.C.H
2. Что включают в себя алгоритмы M.A.R.C.H
3. FAQ

1. Составляющие алгоритма M.A.R.C.H

Алгоритмы M.A.R.C.H — это чётко определённые алгоритмы действий в неотложной ситуации, обеспечивающие возможность предоставления неотложной помощи пострадавшему и спасению жизни.

2. Алгоритмы MARCH включают в себя:

• M (Massive bleeding) — Массивное кровотечение.
• A (Airway Management) — Управление дыхательными путями.
• R (Respiration) — Дыхание.
• C (Circulation) — Циркуляция.
• H (Head injury / Hypothermia / Hypovolemia) — Травма головы / Гипотермия / Гиповолемия.

Рассмотрим каждую из них отдельно и предоставим всю возможную информацию.

Массивное кровотечение

В первую очередь проверяем эффективность остановки кровотечения: оцениваем качество наложенного жгута, есть ли необходимость во втором, а возможно, первый уже не нужен. На этом этапе рассматриваем возможность замены жгута на гемостатик или компрессионную повязку, если они доступны.

Если в красной зоне работы с кровотечением не проводилось, проверяем пострадавшего на наличие кровотечения. Внимательно осматриваем пострадавшего и проверяем наличие крупных кровотечений в критических местах, таких как шея, пах и подмышечная область.

Не забываем поддерживать коммуникацию с пострадавшим на протяжении всего процесса, таким образом, мы можем оценить уровень его сознания. Кроме того, разговор с спасателем позволяет определить некоторые важные аспекты: во-первых, дышит ли пострадавший, и во-вторых, если его высказывания звучат ясно и осознанно, это свидетельствует о достаточном кровоснабжении и насыщении мозга кислородом, что является хорошим признаком отсутствия шокового состояния в данный момент.

В случае, если пострадавший находится в состоянии замешательства, мы должны успокоить его и привести в сознание.

Управление дыхательными путями

Если пострадавший не взаимодействует с спасателем, важно провести проверку дыхания. Для этого следует бросить его голову, чтобы обеспечить доступ к дыхательным путям, а затем осмотреть рот и удалить все, что может мешать. Затем обратите внимание на следующие признаки дыхания:

• Слушать дыхание.
• Наблюдать за поднятием и опусканием грудной клетки или области живота.

Проверку дыхания следует проводить каждые 5-10 секунд.

Если пострадавший без сознания, но дышит, необходимо обеспечить открытые дыхательные пути. Обычно это достигается бросанием его головы и поддержкой подбородка в поднятом положении. Другой альтернативой может быть использование бокового восстановительного положения или насофарингеального воздухопровода.

Если пострадавший приходит в себя и пытается занять любое положение тела, которое облегчит дыхание, ему следует разрешить это сделать. Например, если у него есть травма лица с кровотечением из рта или носа, ему может быть лучше сидеть и наклоняться вперед — не следует пытаться заставить его лежать, так как это может вызвать задержку крови и слизи в дыхательных путях.

Дыхание

Мы разворачиваем грудную клетку для осмотра наличия ран. Если обнаружены раны на груди, подмышечных областях или шее, немедленно накладываем окклюзивную повязку на эти повреждения. Также проводим проверку наличия переломов ключицы, грудной клетки и рёбер. Важно не забывать осмотреть спину.

Необходимо быть готовым к возможности наличия напряжённого пневмоторакса у пострадавшего, особенно если у него есть повреждение живота или груди. В таком случае рассматривается возможность проведения декомпрессии грудной клетки с использованием иглы, особенно если есть рана грудной клетки или есть подозрение на такую рану и наблюдается прогрессирующее затруднение дыхания.

Циркуляция

На этом этапе алгоритма также жизненно важно проверить предыдущие меры контроля кровотечения. Осматриваем турникеты, и если необходимо, накладываем дополнительный или заменяем турникет на давящую повязку с гемостатиком.

Проводим осмотр на кровотечу от головы до ног, соблюдая правило чистых рук, поскольку осмотр с кровью может привести к недостоверным результатам.

Если при проверке на пальцах или ладонях замечаем кровь, точно определяем место раны, обнажаем его и оцениваем ситуацию для принятия необходимых мер по остановке кровотечения. Однако при незначительном венозном кровотечении срочные действия не являются обязательными.

Оцениваем пульс у пострадавшего, определяя его силу или слабость. Возможно, не удастся выявить пульс на конечностях — отсутствие периферического пульса свидетельствует о риске развития шокового состояния. В таком случае первое, что нужно сделать, это проверить наличие пульса на сонной артерии, чтобы убедиться, что пострадавший все еще жив.

Далее оцениваем периферическое кровообращение, обращая внимание на температуру кожи и наличие пота.

Прежде чем перевернуть пострадавшего на бок, проводим проверку на наличие перелома таза. Если такой перелом обнаруживается, стабилизируем его с помощью шины.

Во время проверки на переломы таза также осуществляем поиск возможных сломанных костей в других местах, особенно грудной клетки и бедренных костей.

Готовим необходимое оборудование, включая дополнительные окклюзивные повязки, бинты и носилки.

Переворачиваем пострадавшего на бок и начинаем обработку ран нижней части тела и конечностей.

Затем переворачиваем пострадавшего на спину и снова оцениваем:

• Уровень сознания.
• Дыхательные пути, дыхание, кровообращение.
• Качество проведенных манипуляций:
  1. Находится ли воздуход проводе на месте и закреплен ли должным образом?
  2. Достаточно ли затянут турникет?
  3. Хорошо ли держатся повязки?
  4. Не отклеились ли окклюзивные повязки?

Указываем информацию о пострадавшем на специальной карточке, обязательно используя водостойкий маркер. Указываем время наложения турникета и делаем отметку, если турникет был снят и заменен повязкой.

Гипотермия

Следует отметить, что гипотермия — это патологическое состояние организма, характеризующееся падением температуры тела ниже необходимого уровня для обеспечения нормального обмена веществ и функционирования организма.

Сохранение нормальной температуры тела пострадавшего имеет чрезвычайную важность для предотвращения переохлаждения.

Первым шагом является снятие мокрой одежды с пострадавшего и одевание сухой одежды.

Затем раскладываем его на подстилку и оборачиваем теплым одеялом. Если нет теплого одеяла, можно использовать любые импровизированные материалы, которые удастся найти, чтобы обеспечить тепло.

Важно понимать жизненно важные показатели пострадавшего и уметь оценить, развивается ли шок (гиповолемия).

Необходимо быть готовыми начать внутривенное вливание, так как гиповолемия является следствием резкой потери крови.

Советы по использованию алгоритма M.A.R.C.H.

Алгоритм M.A.R.C.H. является важным инструментом для эффективной первой помощи пострадавшим в критических ситуациях. Вот несколько советов по его использованию:

1. Всегда помните о личной безопасности и создавайте безопасную зону для оказания помощи.
2. Соблюдайте последовательность M.A.R.C.H. — проверьте наличие массового кровотечения и обеспечьте его контроль, проверьте дыхательные пути и остановите пневмоторакс, при необходимости примените симптоматическую терапию.
3. Старайтесь использовать имеющиеся ресурсы и оборудование для оказания эффективной помощи.
4. Обеспечьте пострадавшему комфортные условия — поддерживайте оптимальную температуру тела, обеспечьте поддержку головы и, при необходимости, используйте тепловые одеяла.
5. Проводите постоянную оценку состояния пострадавшего и вносите коррективы в помощь в зависимости от изменения ситуации.
6. Всегда помните о важности коммуникации — связь с медицинским персоналом и разговор с пострадавшим могут помочь своевременно выявить проблемы и обеспечить должную помощь.
7. Привлекайте других осознанных людей для оказания помощи — совместные усилия могут быть решающими в критических ситуациях.

Находясь в ситуации предоставления первой помощи, следование алгоритму M.A.R.C.H. и учет этих советов может помочь сохранить жизнь и здоровье пострадавших.

3. FAQ

Что такое алгоритм M.A.R.C.H.?

Алгоритм M.A.R.C.H. — это медицинский подход к предоставлению первой помощи при множественных травмах.

Какие этапы включает алгоритм M.A.R.C.H.?

M.A.R.C.H. включает следующие этапы: М (Massive Bleeding — Массивное кровотечение), A (Airway — Дыхательные пути), R (Respiration — Дыхание), C (Circulation — Кровообращение), H (Hypothermia — Гипотермия).

Какова цель алгоритма M.A.R.C.H.?

Цель алгоритма M.A.R.C.H. — систематизировать и улучшить первую помощь при множественных травмах, увеличив шансы на выживание и снизив риски осложнений.

Источник